Hoja de Membresia |
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Viernes, Abril 15, 2011 11:51
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Solicitud de Membresía
Nombre: _________________________________________________ Profesión: _________________________________________________ Dirección: _________________________________________________ _________________________________________________
Corre electrónico: _____________________________________________
Membresía: ____ Nueva ___ Renovación
Incluya cheque o giro postal por la cantidad de $ 30.00 por concepto de cuota de membresía anual. Favor de enviar mi confirmación de membresía al siguiente correo electrónico: __________________________.
Devolver esta forma a: Sociedad de Cuidado Crítico PMB# 13 PO Box 70344 San Juan, PR 00936-8344
Preguntas: cuidadocriticopr@yahoo.com
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| Última actualización el Viernes, Abril 15, 2011 11:56 |
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